Les modalités des ECOS

Contrairement aux EDN, qui reposent sur des épreuves théoriques, les ECOS consistent en une série de simulations standardisées permettant d’observer directement le comportement, le raisonnement et les gestes de l’étudiant face à une situation clinique donnée.

Ces épreuves représentent une part importante du classement final au concours de l’internat et conditionnent également la validation du deuxième cycle.

Les ECOS se déroulent sous forme de stations successives, chacune correspondant à une mise en situation clinique.

L’épreuve comprend :

• 5 stations par circuit, d’une durée de 8 minutes chacune ;
• 2 circuits distincts, soit un total de 10 stations ;
• une évaluation basée sur des situations cliniques standardisées.

Chaque station est indépendante et porte sur une situation différente. Les sujets sont construits à partir d’un ensemble d’environ 356 situations de départ, couvrant l’ensemble des compétences attendues à la fin de l’externat.

Avant d’entrer dans la salle, le candidat prend connaissance de la consigne affichée sur la porte, appelée « vignette ». Celle-ci décrit le contexte clinique, le rôle attendu et les tâches à réaliser.

Le déroulement est généralement le suivant :

1. Lecture de la consigne

   Au signal sonore, le candidat dispose d’un court temps pour lire la vignette. Cette phase de lecture est incluse dans la durée totale de la station, soit 8 minutes.

2. Entrée dans la salle

   Le candidat entre lorsqu’il se sent prêt et dispose d’environ 8 minutes pour réaliser les actions demandées.

3. Réalisation de la tâche

   Selon la situation, il peut s’agir d’interroger un patient, de réaliser un examen clinique, d’expliquer une prise en charge ou d’analyser des résultats.

4. Fin de la station

   Un nouveau signal sonore marque la fin du temps imparti. Le candidat doit alors quitter immédiatement la salle.

5. Temps inter-station

   Une courte période, d’environ 2 minutes, permet de rejoindre la station suivante.

Ce cycle se répète jusqu’à la fin du circuit.

Les stations peuvent impliquer différents interlocuteurs ou supports, ce qui nécessite d’adapter son comportement et son langage.

On distingue notamment :

Stations avec patient standardisé (PS)

Un acteur joue le rôle d’un patient ou d’un proche. L’évaluation porte sur la capacité à mener un interrogatoire, à expliquer une situation médicale et à communiquer de manière claire et empathique.

Stations avec professionnel de santé standardisé (PSS)

Un acteur incarne un collègue (infirmier, médecin, etc.). L’accent est mis sur la communication interprofessionnelle et la pertinence des décisions médicales.

Stations sans acteur

Certaines stations reposent sur l’analyse d’examens complémentaires, d’iconographies ou sur la réalisation d’un examen sur mannequin. Le candidat doit alors verbaliser son raisonnement à voix haute.

Stations avec matériel de simulation

Des dispositifs de simulation peuvent être utilisés pour évaluer des gestes techniques. Les stations avec matériel de stimulation pourront comporter (liste de 2025 a priori reconduite pour 2026) :

• un toucher rectal masculin
• un examen génital masculin
• une palpation mammaire
• un examen de l’oreille (otoscopie)
• un mannequin de massage cardiaque externe
• du matériel pour injection intra-musculaire
• un carré de suture cutanée, avec matériel de suture
• des gants stériles sans latex

Afin de garantir l’équité entre les étudiants des différentes facultés, l’évaluation repose sur des critères standardisés.

Chaque station est généralement notée selon :

• une grille objective identique pour tous les candidats
• la présence de deux examinateurs, dont au moins un extérieur à la faculté

La notation prend en compte à la fois :

• les compétences cliniques et techniques
• le raisonnement médical
• la communication et l’attitude professionnelle

La grille d’évaluation comporte deux dimensions complémentaires :

Compétences cliniques

Elles constituent la majeure partie de la note et reposent sur la réalisation des actions attendues (interrogatoire, examen, décisions, etc.). Chaque station comporte entre 12 et 15 items cliniques, représentant 70 à 80 % de la note. Ces items sont binaires : 0 ou 1 point selon que l’étudiant a réalisé l’action ou non.

Communication et comportement

Cette dimension évalue la qualité de l’échange avec le patient ou l’équipe soignante, l’attitude professionnelle et la clarté des explications.

Chaque station utilise de 2 à 5 échelles de notation comportementale, chacune valant 1 point maximum. 5 niveaux de performance sont ainsi définis : insuffisant (0 point), limite (0,25 point), satisfaisant (0,5 point), très satisfaisant (0,75 point) et remarquable (1 point).

Le déroulement des ECOS obéit à des règles strictes visant à garantir l’anonymat et l’égalité entre les candidats.

Parmi les principes essentiels :

• anonymisation de l’identité pendant l’épreuve ;
• respect strict du temps imparti ;
• utilisation d’un matériel standardisé ;
• interdiction d’emporter des documents ou brouillons hors de la station.

L’ensemble du dispositif vise à reproduire des situations cliniques réalistes tout en assurant une évaluation objective et comparable à l’échelle nationale.

Les ECOS évaluent la capacité à mobiliser ses connaissances dans l’action, à structurer sa démarche clinique et à interagir avec différents interlocuteurs dans un temps limité.

Ils constituent ainsi un complément indispensable aux épreuves théoriques et reflètent les compétences nécessaires à l’exercice médical.